Неалкогольная жировая болезнь печени: причины, признаки, методы лечения

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является серьезной проблемой для современной медицины. Ее распространенность растет из года в год, а последствия касаются не только печеночных функций, но и патологии сердечно-сосудистой системы. Ведь НАЖБП — это основной фактор атеросклероза.

Печень для человека незаменимый орган, выполняющий множество функций. Одна из них — метаболическая. Именно в гепатоцитах происходят основные процессы обмена жиров, белков, углеводов, билирубина и желчных кислот, меди и железа.

Самый распространенный механизм нарушения метаболической функции печени — накопление в ее клетках липидов и активация перекисного окисления липидов. Это и есть НАЖБП, которая вместе с сахарным диабетом и ожирением лидирует по распространенности в развитых странах.

Распространенность

Среди всех заболеваний печени на долю неалкогольной жировой дистрофии приходится 70%. Чаще всего она обнаруживается у пациентов с нарушением углеводного или жирового обмена: 90% лиц с ожирением и три из пяти, страдающих сахарным диабетом, имеют признаки стеатоза.

Сегодня НАЖДП рассматривают как часть метаболического синдрома: более 90% больных имеют хотя бы два признака нарушения метаболизма. В развитых индустриальных странах в среднем каждый четвертый взрослый человек имеет ту или иную стадию неалкогольной жировой дистрофии. 

Причины и механизмы НАЖБП

Чтобы выяснить причины накопления жировых капель в гепатоците нужно иметь представление как происходит этот процесс. Приведем основные механизмы:

  • Триглицериды печени образуются из жирных кислот и глицерофосфата;
  • Жирные кислоты могут в избытке поступать извне или усиленно синтезироваться в печени из ацетилкоэнзима А;
  • Глицерофосфат поступает в гепатоцит при расщеплении липидов пищи и из глюкозы.

Таким образом, чем больше в организме глюкозы, жирных кислот и ацетилкоэнзима А, тем сильнее идет процесс отложение жира в клетках печени.

Развитие НАЖДП идет в два этапа. Вначале происходит накопление жировых молекул внутри клеток печени. Далее орган «получает второй удар» — усиление перекисного окисления липидов с образованием свободных радикалов. Это основной механизм гибели гепатоцитов, объясняющий как связана НАЖБП с некрозом клеток печени и циррозом.

Неалкогольная жировая болезнь печени причины

Среди главных причин неалкогольной жировой дистрофии печени выделяют:

  1. Питание высококалорийной пищей с преобладанием жиров (более 30%) и углеводов. Голодание также приводит к НАЖДП за счет дефицита белков антиоксидантной защиты;
  2. Малоподвижный образ жизни;
  3. Ожирение;
  4. Хронические заболевания системы пищеварения, приводящие к секреторной недостаточности пищеварительных ферментов;
  5. Генетическая предрасположенность (синдром мальабсорбции, Вильсона-Коновалова, Вебера-Крисчена);
  6. Инсулинорезистентность, сахарный диабет, гипотиреоз;
  7. Снижение активности антиоксидантной системы, которая нейтрализует свободные радикалы (в первую очередь системы глутатиона);
  8. Дисбактериоз кишечника, приводящий к дефициту веществ антиоксидантной защиты, многие из которых синтезируются только при участии дружественных бактерий;
  9. Общая кислородная недостаточность в организме (анемии, хроническая недостаточность кровообращения или дыхания);
  10. Применение некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, амиодарон, эстрогены, тамоксифен, тетрациклины, ацетилсалициловая кислота, индометацин, бруфен).

Выделить основной пусковой фактор НАЖБП сложно. Это целый комплекс изменений в организме, которые зависят от человека (фактор питания) или не зависят (усиление окислительных процессов с возрастом). Именно поэтому накопление жира в гепатоцитах возможно у худого человека, который правильно питается, хотя это бывает намного реже, чем при ожирении.

Неалкогольная жировая болезнь печени симптомы

Стадии

Главным критерием, который указывает на жировую дистрофию печени является накопление триглицеридов свыше 5-10% сухой массы. НАЖБП проходит 4 стадии:

  • Стеатоз печени — накопление триглицеридов в гепатоцитах более 5% массы печени;
  • Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) — воспалительные процессы, которые запускаются после первой стадии;
  • Фиброз печени — распространение соединительной ткани без изменения ее структуры;
  • Цирроз печени — необратимые изменения структуры за счет разрастания фиброзной ткани, приводящее к декомпенсированному нарушению функции.

На первой стадии стеатоз печени развивается медленно и имеет относительно доброкачественное течение. Но, начиная с НАСГ, заболевание приобретает необратимый характер и в 50% случаев заканчивается фиброзом и циррозом. 

Симптомы

Неалкогольная жировая болезнь печени на первой стадии протекает без симптомов. Диагноз можно поставить только на основании лабораторных данных, полученных при комплексном обследовании по поводу сопутствующих заболеваний: ожирения, ИБС, атеросклероза или сахарного диабета.

В крови повышен уровень трансаминаз (специфических печеночных ферментов, которые попадают в кровяное русло только при разрушении гепатоцитов). На УЗИ обнаруживают гепатомегалию (увеличение печени). Когда стеатоз переходит в стеатогепатит больной начинает предъявлять неспецифические жалобы:

  1. Слабость и повышенная утомляемость;
  2. Тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, которые возникают спонтанно, без связи с приемом пищи;
  3. Кожный зуд;
  4. Потеря аппетита;
  5. Диспепсия (тошнота, отрыжка, изжога);
  6. Небольшая желтушность сначала склер, затем кожи.

Неалкогольная жировая болезнь печени признаки

Последние симптомы свидетельствуют о далеко зашедшей стадии стеатогепатита и предшествуют фиброзу. При разрастании соединительной ткани у пациента обнаруживаются признаки увеличенной селезенки (анемия, снижение уровня тромбоцитов и лейкоцитов) и портальной гипертензии. При циррозе наблюдаются многочисленные признаки печеночной недостаточности:

  • Кровотечение из расширенных вен пищевода;
  • Накопление жидкости в брюшной полости (асцит);
  • Отеки по всему телу;
  • Повышенная кровоточивость из-за нарушения свертываемости.

Диагностика НАЖДП затрудняется длительным бессимптомным периодом, поэтому важно тщательно собирать анамнез и назначать дополнительное обследование при любом подозрении на возможное поражения печени. 

Диагностика

Алгоритм диагностики НАЖДП начинается с подробного опроса пациента:

  1. Обязательно следует исключить злоупотребление алкоголем. Пограничными дозами являются 350 мл пива, 120 мл вина или 45 мл крепких напитков в сутки. В таком случае поражение печени неизбежно связано с интоксикацией этиловым спиртом;
  2. Постоянный прием некоторых медикаментов по поводу других хронических заболеваний;
  3. Если у пациента ожирение с индексом массы тела >30 кг/м2, то велика вероятность НАЖДП;
  4. Настораживает повышение трансаминаз и гепатоспленомегалия, которые не сопровождаются клиническими симптомами.

Неалкогольная жировая болезнь печени диагностика

Сложность постановки диагноза НАЖДП заключается в том, что трансаминазы и увеличение печени встречаются при других патологиях: сахарном диабете 2 типа, нарушением толерантности к глюкозе, желчнокаменной болезни, у пациентов, получающих гиполипидемическую терапию. Важными критериями НАЖДП являются:

  • Содержание жира в печени, превышающее 5-10%, что подтверждается гистологическим исследованием;
  • Умеренное употребление алкоголя, не дающее повода думать об алкогольном поражении органа;
  • Отсутствие признаков других заболеваний, которые приводят к жировой дистрофии;
  • Характерные гистологические признаки, о которых мы расскажем далее;
  • Распространенность среди населения до 25 %.

ВАЖНО! Отсутствие изменений лабораторных показателей (уровня трансаминаз) не исключает наличие воспалительного и фиброзного процесса в печени. 

Гистологические признаки НАЖДП

Структурные изменения в ткани печени, позволяющие поставить диагноз НАЖДП, делят на обязательные и часто присутствующие. К первым относятся: наличие крупных и мелких молекул жира в гепатоцитах (стеатоз), признаки воспаления (инфильтрация нейтрофилами и мононуклеарами), баллонная дистрофия клеток. Обычно присутствуют: фиброз, гликогеноз ядер, наличие липогранулем, ацидофильных телец, жировых кист.

На основании таких гистологических критериев стеатогепатит разделяют на три степени: мягкий, умеренный и тяжелый. При этом фиброз может проходить 4 стадии, последняя из которых и называется циррозом печени.

Для постановки окончательного диагноза пользуются специфическим тестом «ФиброМакс», который позволяет определить стадию стеатоза, тяжесть заболевания и оценку активности процесса в печени. Количественно описать жировую инфильтрацию можно с помощью магнитно-резонансной спектроскопии. Окончательную точку в диагнозе ставит прицельная биопсия печени.

Фибротест

Лечение

Неалкогольная жировая дистрофия печени в целом имеет доброкачественное течение. Это связано с высокими компенсаторными возможностями печени. Но эта патология часто сочетается с атеросклерозом, инсулинорезистенстностью, сахарным диабетом 2 типа. Сохраняется риск перехода ее в цирроз и гепатоцеллюлярный рак, что требует обязательного лечения и профилактики. Каждому пациенту разрабатывается индивидуальная схема коррекции патологии, остановимся лишь на общих принципах:

  1. Четкое определение метаболических сдвигов и последующая их коррекция;
  2. Постепенное снижение веса на фоне низкокалорийной диеты;
  3. Увеличение физической активности;
  4. Медикаментозное лечение ожирение препаратами Метформин или Тиазолидиндионами. Именно нормализация чувствительности тканей к инсулину на фоне приема этих препаратов улучшает состояние печени;
  5. Использование антиоксидантов. К препаратам выбора относится Берлитион (а-липоевая кислота), который инактивирует свободные радикалы и обладает защитным действием в отношении перекисного окисления липидов в митохондриях и микросомах;
  6. Гиполипидемические препараты: Аторвастатин Клофибрат Безафибрат Гемфиброзил Липофарм, Липостабил Пробукол Орлистат;
  7. Желчегонные средства: Хофитол;
  8. Гепатопротекторы на основе Урсодезоксихолевой кислоты (Силимарин);
  9. Ферментотерапия (Бетаин);
  10. Сосудорасширяющие препараты, которые улучшают микроциркуляцию в сосудах печени (препараты Пентоксифиллина);
  11. Препараты, снижающие артериальное давление (при сопутствующей гипертонии);
  12. Антибактериальные средства и пробиотики.

Все перечисленные группы лекарственных средств используются для лечения неалкогольной жировой дистрофии печени только при необходимости и по назначению врача. 

Неалкогольная жировая болезнь печени лечение

Прогноз и профилактика

Обнаружение неалкогольной жировой дистрофии печени еще не означает серьезные проблемы со здоровьем. Достаточно нормализовать вес, отрегулировать диету, и патология не будет иметь последствий. Но есть неблагоприятные критерии:

  • Возраст старше 45 лет;
  • Женский пол;
  • Индекс массы тела более 28 кг/м2;
  • Увеличение активности трансаминаз более, чем в 2 раза;
  • Стойкая артериальная гипертензия;
  • Сахарный диабет 2 типа;
  • Повышение уровня триглицеридов крови выше 1,7 ммоль/л.

Если у пациента выявляют более двух указанных признаков, риск развития фиброза считается высоким. 

Связь неалкогольной жировой дистрофии с ожирением и нарушением толерантности к глюкозе обосновывает основные рекомендации пациентам. Для профилактики этого состояния нужно нормализовать вес и придерживаться правильного питания. Снижение массы тела должно быть постепенным, резкое похудение приводит к тем же последствиям. Принципы питания следующие:

  1. Снижение энергетической ценности рациона. Существуют специальные формулы по расчету калорийности с учетом физической активности, пола и возраста. Минимальные цифры не должны опускаться ниже 1200 ккал/сут для женщин и 1500 ккал/сут для мужчин;
  2. Вегетарианство, голодание и низкоуглеводные диеты противопоказаны;
  3. Меню должно содержать достаточное количество растительной клетчатки, витамина Е и полиненасыщенных жирных кислот;
  4. Регулярные физические нагрузки, которые не должны быть изнурительными благоприятно сказываются на снижении жировой инфильтрации печени;
  5. Отказ от всех повреждающих веществ: алкоголя, ксенобиотиков (консервантов, красителей, ароматизаторов). Пересмотр лекарственной терапии сопутствующих заболеваний.

Начинать лечение неалкогольной жировой дистрофии печени нужно как можно раньше на первой стадии стеатоза. Тогда возможно приостановить процесс и не допустить тяжелых необратимых изменений органа.

© 2018 — 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector