Холестаз при беременности: причины, признаки, лечение, профилактика

Холестаз характеризуется повышенным содержанием в крови выделяемых желчью веществ. Патология развивается из-за сбоев в работе гормонов и поражает печень и желчные пути.

Отдельной формой патологии является холестаз у беременных, который встречается у 2% женщин. Особую опасность представляет для развития плода.

Из-за блокады желчных путей желчь в больших количествах попадает в кровеносную систему, что приводит к серьезным нарушениям работы всех внутренних органов. Одной из главных проблем терапии является сложность диагностирования, что нередко становится причиной осложнений, и в 15% случаев заканчивается гибелью плода.

При наличии симптомов требуется немедленное обследование для постановки точного диагноза и начала лечения.

Холестаз беременных

Характеристика патологии

ХБ (холестаз беременных) развивается в третьем триместре беременности и проходит после родов. Основным симптомом этого состояния является зуд кожи и умеренная желтуха.

Заболевание встречается редко и переносится значительно легко, но может стать причиной тяжелых осложнений как для будущей матери, так и для здоровья плода.

Холестаз беременных — патологическое состояние, возникающее в результате застоя желчи во внутрипеченочных протоках и внутри желчного пузыря. Одним из осложнений этого нарушения является гибель плода. Это происходит в 15% случаев. Для матери прогноз благоприятный: при своевременной терапии болезнь проходит после родов.

Классификация

Заболевание развивается в результате сбоя в работе печени. Во время беременности, когда в женском организме происходят различного рода изменения, нередко возникает прекращение или уменьшение выделения желчи.

Иногда это происходит в результате генетической предрасположенности или на фоне заболеваний других внутренних органов и систем.

Существует два основных вида ХБ:

  1. Внутрипеченочный холестаз беременных. Все патологические процессы происходят на клеточном уровне. Возникает нарушение в результате поражения печени после перенесенного гепатита, цирроза, гормонального сбоя или ответной реакцией организма на длительный прием лекарственных препаратов.
  2. Внепеченочный. Характеризуется закупориванием желчных путей вне печени. Развивается в результате того, что на определенном этапе беременности организм женщины ослабевает. Ослабление работы иммунной системы, вызванное гормональным сбоем, часто приводит к развитию патологического состояния. Одной из причин также может быть генетическая гиперчувствительность к женским половым гормонам эстрогенам.

Классификация холестаза беременных

Специалисты гастроэнтерологии и гепатологии разделяют различные степени течения заболевания: 

  1. Легкая степень. Характеризуется слабым кожным зудом. Из лабораторных признаков отмечается увеличенная активность трансаминаз и повышенное содержание фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы. Данная степень имеет минимальный риск акушерских осложнений.
  2. Средняя степень. Характеризуется выраженным кожным зудом. Клиническая картина и лабораторные исследования показывают повышенную концентрацию холестерина, ЩФ, ГГТП, увеличенную активность АЛТ и АСТ. Диагностические исследования УЗИ могут показать билиарный сладж. Средняя степень ХБ является наиболее частой среди пациенток. Осложнениями являются возможная фетоплацентарная недостаточность и задержка развития плода.
  3. Тяжелая степень. Характеризуется не только сильно выраженным зудом и значительным повышением активности ферментов. Наблюдаются лабораторные признаки нарастающей коагулопатии и клиническая картина гастроэнтерологических нарушений. Высока вероятность осложнения, в большинстве случаев боелзнь заканчивается гибелью плода. Специалисты рекомендуют досрочное прерывание беременности.

Специалисты разделяют также несколько форм течения болезни:

  • Функциональная. В анализах определяется понижение желчных кислот и снижение тока желчи в каналах.
  • Морфологическая. Компоненты желчи накапливаются в клетках печени и ее протоках.
  • Клиническая. Определяется по задержке компонентов в крови.

Причины, симптомы и осложнения

Основным признаком болезни является кожный зуд, степень которого может быть различной. Обычно первые симптомы проявляются в конце 2-го триместра беременности (36-40 неделя). Первично зуд локализуется в области ладоней, стоп, после чего постепенно переходит на другие части тела: спину, живот и др.

Симптомы холестаза беременных

Желтуха также может являться симптомом ХБ. Проявляется она примерно через 1-2 недели после зуда. Клиническая картина: потемнение мочи, изменения цвета кала (осветление). При сложной степени имеются и другие признаки: тошнота, изжога, боли в области печени, иногда может возникать рвота.

У беременных могут наблюдаться потеря аппетита и слабость. Обычно эти признаки исчезают в течение первых двух недель после родов.

Причинами холестаза у беременных могут быть застойные явления желчи внутри печени, которые провоцируют повышенную концентрацию желчных кислот в крови. Из-за действия увеличенного содержания эстрогенов может наблюдаться повышенная концентрация холестерина.

Специалисты определяют факторы, которые могут повлиять на развитие данной патологии. В группу риска входят женщины с генетической предрасположенностью, перенесшие заболевания печени и желчного пузыря. Также сюда относят женщин, вынашивающих нескольких детей.

Группа риска при заболевании холестазом

ХБ обычно не служит основанием для прерывания беременности. Однако при тяжелом течении, заболевание может оказать на здоровье плода негативное влияние.

Длительная холемия ведет к нарушениям обмена веществ и увеличению гипоксии и задержке развития плода. В случае сложного течения заболевания может быть показано прерывание беременности.

К осложнениям относятся:

  • риск послеродового эндометрита;
  • большая вероятность заболевания хроническим панкреатитом, холециститом и гепатитом;
  • зуд кожи во время следующих беременностей.

Диагностика

Желтушность кожи и зуд у беременных может быть причиной не только ХБ, но и других заболеваний. Эти симптомы проявляются при некоторых соматических патологиях, а также при ряде кожных у инфекционных нарушений.

Иногда болезнь могут спутать с аллергической реакцией, которой часто страдают женщины во время вынашивания ребенка. Из-за схожей симптоматики специалисты назначают ряд инструментальных и лабораторных методов диагностики.

Зуд при холестазе у беременных

Биохимический анализ

Биохимическое исследование крови беременной женщины определяет уровень желчных кислот, участвующих в реакциях. В организме содержится 3 кислоты: холевая, дезоксихолевая и хенодезоксихолевая. Все они являются результатом обменной реакции холестерина.

Все три кислоты участвуют в процессе образования образования желчи и способствуют ее выведению. Если показатели кислот понижены, специалист назначает желчегонные препараты, нормализующие процессы пищеварения.

Диагностика позволяет определить наличие заболевания еще на доклиническом этапе. Анализ проводится у беременных, входящих в группу риска. Наблюдается повышение холевой кислоты при пониженном уровне хенодезоксихолевой.

Печеночные пробы

Биохимический анализ крови проводится с целью диагностики работы печени, а также для оценки ее состояния. Может назначаться во время лечения гепатотоксичными препаратами, после перенесенных заболеваний печени или при подозрении на холестаз.

Маркерами ХБ являются повышенные показатели холестерина, умеренное увеличение желчного пигмента, а также α- и β-глобулинов, триглицеридов и β-липопротеидов. Показатели альбумина обычно чуть ниже нормы, при этом наблюдается повышенная активность ЩФ, ГГГТ, АлТ, АсТ и 5’-нуклеотидазы.

УЗИ

Во время проведения ультразвукового исследования оцениваются размеры долей печени, форма органа и структура тканей. В зависимости от показателей диагностируются нарушения или патологические изменения в печени и желчевыводящих протоках.

УЗИ при холестазе беременных

Гестация не влияет на размер и структуру органа. Иногда у беременных женщин могут наблюдаться небольшие изменения в плотности тканей печени и осадок в желчном пузыре.

Размеры желчного пузыря могут быть слегка увеличены, а эхогенность стенок желчных ходов внутри печени иногда немного выше нормы.

Показателями средней и тяжелой степеней ХБ является изменение гемостаза, АЧТВ и протромбиновое время нарастает. Гестационный холестаз сравнивают с другими заболеваниями, которые могут давать похожие симптомы. По всем показателям пациентка проходит консультацию у специалистов.

Лечение

Основной терапии ХБ является устранение симптомов застоя желчи. Они оказывают негативное воздействие на здоровье и жизнь будущего ребенка. В зависимости от степени гестационного холестаза методика медикаментозного лечения может быть различной.

Основными препаратами, которые назначаются при данном диагнозе, являются:

  • УДХК или урсодезоксихолевая кислота. Лекарственный препарат является стимулятором вывода желчных гепатотоксичных компонентов. Не является токсином и не наносит вреда будущему ребенку. Препарат входит в состав комплексной терапии и является основным.
  • Гепатопротекторы и холеретики. Препараты позволяют снизить риск печеночных клеток и улучшить функционирование железы. Лекарственные средства способны уменьшить застойные явления и ускорить вывод желчи.

Лекарства при холестазе беременных

Наиболее эффективной является комплексная терапия, когда помимо медицинских препаратов пациентке назначается специальная диета. В рацион вводятся продукты, содержащие антиоксиданты, витамины А, Е и другие. Иногда дополнительно назначаются антигистаминные средства, способные снять первичные симптомы зуда.

Диета исключает употребление жирных, соленых и копченых продуктов. Основу рациона составляет белковая пища, свежие овощи и фрукты.

При своевременном лечении беременность завершается родами без осложнений.

При установленном диагнозе пациенткам назначается коррекционная диета №5. Меню состоит из овощных и молочных супов, нежирных мяса и рыбы. Основными способами приготовления пищи является варка на пару и тушение.

Народные методы терапии

В нетрадиционной медицине есть много проверенных рецептов, которые помогают лечить холестаз беременных. Народные способы служат действенным и эффективным дополнением консервативному лечению, однако перед их приемом необходимо получить консультацию врача.
  • Чай из корня цикория (50 г) и листьев мяты (50 г) необходимо пить ежедневно, пока не закончится сбор. Смесь сухих трав (10 г) заварить 200 мл кипятка, настаивать 30 минут и процедить.
  • Среднюю свеклу очистить от кожуры, нарезать кубиками или натереть на терке, залить небольшим количеством воды и варить до образования густого сиропа. Полученный отвар смешать с чаем из хвоща и пить по 1/2 стакана 4 раза в день.
  • Устранить зуд кожи поможет чай из мелиссы. Растение нужно заварить как обычный напиток и пить каждые 6 часов по одной чашке. На 1 литр воды необходимо взять 3 ст. л. сухой травы. Пить отвар в течение 30 дней.

Отвары при холестазе беременных

Профилактика

ХБ является редким, но очень опасным заболеванием. Одним из самых тяжелых осложнений этой патологии является гибель плода осле 38 недель беременности. В других случаях тяжелое течение болезни может привести к серьезным нарушениям работы печени у новорожденного. Чтобы предотвратить заболевание следует своевременно проходить все обследования и сдавать необходимые анализы.

Холестаз беременных обычно не влияет негативно на здоровье женщины. В 99% случаев все симптомы проходят после родов, поэтому прогноз для беременных вполне благоприятный.

Однако это заболевание может стать причиной серьезных осложнений для плода и новорожденного, поэтому пациенткам рекомендуется своевременно встать на учет по ведению беременности и соблюдать все рекомендации специалиста. Других мер профилактики внутрипеченочногого холестаза беременных не существует.

© 2018 — 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Ссылка на основную публикацию