Фульминантный гепатит: причины развития, признаки, методы терапии

Злокачественный фульминантный гепатит представляет собой особую форму печеночной недостаточности. Отличительной особенностью является молниеносный характер заболевания: от первых симптомов и до наступления некроза проходит не более 10 дней.

Опасность фульминантного гепатита состоит в том, что во многих случаях он приводит к летальному исходу. Болезнь поражает пациентов любого возраста и пола, но чаще всего патология диагностируется у детей и молодых людей до 25 лет. Известны случаи выздоровления, однако чаще «молниеносный» гепатит заканчивается серьезными осложнениями и смертью.

Фульминантный гепатит

Причины возникновения

Эта форма гепатита имеет ряд медицинских терминов и названий. Обычно для обозначения заболевания используется термин «фульминантный», означающий молниеносный.

Факторами, влияющими на развитие патологического процесса, являются гепатотропные вирусы. В 65-70% случаев возникновения ФГ зафиксированы возбудители гепатитов типа А, В, С, D и Е. Причинами также могут являться герпетические вирусы (все типы, кроме 3). Иногда этиология ФГ остается неизвестной, особенно при заболевании детей.

К факторам риска также относятся:

  • токсические поражения;
  • нарушение обменных функций;
  • длительный прием медицинских препаратов;
  • отравление алкоголем и др.

Причины фульминантного гепатита

Классификация

Злокачественный некроз может быть массивным или субмассивным, стадия патологии — острой или подострой.

При массивном уничтожается почти весь эпителий или большая его часть. Субмассивный некроз разрушительно влияет на гепатоциты, находящиеся в центре долек.

Острая форма развивается с 5 по 14 дни вирусного заражения. Иногда бывают случаи развития ОПН еще до клинического проявления. Подострые формы развития патологии могут наблюдаться на 21-28 дни.

Нарушения влияют на появление дистрофических изменений в печени и в других органах. Молниеносный гепатит чаще оказывает патологическое воздействие на мозг, селезенку и почки. Во многих случаях могут наблюдаться дистрофии макроглии и микроглии, которые тесно связаны с быстрым распадом печеночной ткани.

Симптомы

Сложность диагностики и тяжесть печеночного повреждения не оставляют времени на подключение репаративных функций органа. Главной патогенической основой этого заболевания являются провоспалительные цитокины.

При патологии возникает лейкоцитоз в периферической крови, что может затруднять постановку точного диагноза. При всех видах фульминантных гепатитов имеется один общий признак — энцефалопатия.

Симптомы нейропсихического расстройства помогают установить заболевание с точностью до 90%:

  • нарушение работы нервной системы, психическое состояние ухудшается;
  • астериксис и гипераммониемия;
  • гипервентиляция легких;
  • показатели электроэнцефалограммы имеют выраженные нарушения.

Симптомы фульминантного гепатита

«Молниеносный» фульминантный гепатит имеет собственные явные признаки и выраженную симптоматику.

Самыми распространенными признаками патологического состояния являются:

  • нарушения желудочно-кишечного тракта;
  • рвота (иногда с кровяными выделениями), постоянная тошнота;
  • желтушность эпидермиса;
  • общая слабость;
  • нарушение обмена веществ в организме (метаболизма);
  • одышка, учащенное дыхание;
  • неприятный «печеночный» запах;
  • постоянная повышенная температура (более +38C);
  • нарушение речи;
  • апатия;
  • помутнение и сбивчивость сознания;
  • слабость мышц.
Иногда может отсутствовать основной симптом, присущий всем типам гепатита (пожелтение кожного покрова). Эта особенность может помешать своевременной поставке диагноза и назначению терапии.

Признаки фульминантного гепатита

Заболевание имеет 4 основные стадии развития:

  1. Клинические признаки могут отсутствовать или проявляться незначительно. Наблюдаются небольшие внешние изменения в поведении и состоянии больного.
  2. Психомоторное возбуждение. Эпидермис желтеет, появляются признаки нарушения ЖКТ;
  3. Наблюдаются признаки коматозного состояния. У пациента могут сохраняться некоторые рефлексы.
  4. Больной впадает в глубокую кому. На этом этапе велика вероятность летального исхода.

Фульминантный гепатит у детей

Заболевание может развиться у детей младшего возраста. Результатом патологического состояния являются нарушения основных функций железы и развитие энцефалопатии.

Отличительной особенностью детского заболевания является высокая смертность пациентов. Иногда нарушение прогрессирует в течение нескольких часов и проявляется в виде желтухи. Основными причинами возникновения патологии у детей являются нарушения метаболизма и вирусные типы гепатитов.

Фульминантный гепатит у детей

Диагностика

Для эффективного лечения очень важно вовремя поставить правильный диагноз. Общая диагностика включает:

  • осмотр пациента лечащим врачом;
  • исследование (общий и биохимический анализ) крови;
  • ОАМ: проба мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, ПЦР–исследование и кала;
  • УЗИ внутренних органов;
  • иногда может быть назначена биопсия;
  • липидограмма;
  • КТ;
  • МРТ.
Скорость развития патологического состояния можно определить с помощью расширенных анализов сыворотки крови на билирубин. Злокачественная желтуха определяется резким повышением данного показателя. На 3-4 день течения заболевания показатели доходят до максимальной величины.

Показателем фульминантного гепатита является очень быстрое увеличение уровня неконъюгированного билирубина. При показателе 1 или выше ставится предварительный диагноз. Тяжелая форма некроза, наоборот, имеет показатель менее единицы. Для точного диагностирования требуется знание общей клинической картины.

Показатели липидограммы являются очень информативными, поэтому метод входит в число основных диагностических мероприятий. При выявлении ФГП показатели триглицеридов, бета-липопротеидов, свободного и эфиросвязанного холестерина значительно ниже средних. Бета-липопротеиды начинают резко снижаться на самых ранних этапах нарушения, что позволяет установить диагноз в первые 1-2 дня.

Диагностика фульминантного гепатита

Вспомогательными методами диагностирования фульминантного гепатита являются анализы крови на гемоглобин и тромбоциты. Снижение этих показателей на фоне умеренной анемии может свидетельствовать о начавшемся патологическом процессе.

Особое значение при диагностировании имеет показатель Anti-HBs. Согласно исследованиям, в 50% случаев обнаружения патологии антигены выявлялись на ранних стадиях болезни. При обычной желтухе они проявляются не ранее, чем через 2-3 месяца.

Лечение

При выявлении заболевания обязательна госпитализация. В большинстве случаев пациентам назначают паллиативное лечение, что связано с развитием необратимых патологических процессов в организме. Главной целью терапии является приостановление развития патологии. Иногда удается приостановить распространение гепатита, но только на ранних стадиях заболевания.

Для продления ремиссии и облечения течения болезни больному назначается медикаментозное лечение.

При массивном некрозе может быть назначена трансплантация печени, однако из-за ослабленного иммунитета оперативное вмешательство успешно переносят не все пациенты.

В терапию входят:

  • диета;
  • прием витаминов и минеральных веществ для улучшения иммунитета;
  • инъекции 10%-ого раствора глюкозы;
  • прием обезболивающих и противовирусных препаратов.

Лечение фульминантного гепатита

Пациенту необходим строгий постельный режим и полный покой. Во время терапии очень важно придерживаться режима питания. Диетотерапия входит в комплекс лечебных мероприятий. Белковая пища может спровоцировать печеночную кому, поэтому меню пациента составляется индивидуально.

Принципы диеты при фульминантном гепатите:

  • обильное питье (компоты, овощные соки);
  • полностью исключаются жирные и белковые продукты;
  • основу рациона составляют слизистые супы и нежирный перетертый творог.

Все пациенты проходят лечение в отделении интенсивной терапии или гепатологическом центре. В качестве терапии используются экстракорпоральные методы детоксикации: сорбентная гемоперфузия и диализ.

Заболевание диагностируется на уже 2-3 стадиях, что чаще всего приводит к смерти пациента. При своевременной диагностике и лечении можно добиться стойкой ремиссии и замедления стремительного развития патологии.

В большинстве случаев полное выздоровление исключено, но существует возможность восстановить пациента и вернуть ему работоспособность. Одним из самых эффективных методов терапии, позволяющих избежать смерти больного, является пересадка донорского органа.

Фульминантный гепатит лечение и прогноз

Трансплантация печени

Пересадку печени проводят пациентам при развивающейся коме. Основной целью операции является замещение функций больного органа на время периода восстановления. В большинстве случаев для трансплантации используется донорский орган, который помещается на место удаленной печени пациента. Иногда донорская печень используется в качестве дополнительного органа.

После операции больному требуется длительная реабилитация. Пациент находится в послеоперационном отделении 2-3 недели. После выписки требуется постоянное наблюдение терапевта-гепатолога, которое проходит в амбулаторных условиях.

Злокачественный гепатит — одно из самых опасных заболеваний печени. Даже при успешной терапии полное излечение наступает лишь у 1% больных. Трансплантация зараженного органа часто является единственным способом спасти больного.

Профилактика

Самым доступным методом не допустить развития данной патологии является профилактика. Снизить риск возникновения печеночной недостаточности и предупредить развитие фульминантного гепатита помогают простые действия:

  • Не допускать передозировки и приема лекарственных препаратов без назначения врача;
  • Исключить алкоголь и употребление спиртосодержащих напитков;
  • Своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания;
  • Проводить чистку печени от токсинов и продуктов распада вредных веществ;
  • Регулярно проходить медицинское обследование.

При первых признаках патологических нарушений у детей младшего возраста следует немедленно обратиться к терапевту для прохождения комплексного обследования. Важно не допускать самолечения и при появлении первых симптомов желтухи сразу же начать терапию.

© 2018 — 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Ссылка на основную публикацию